大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
发布者:阎世宝 更新时间:2017-06-16 文章来源:学生处 阅读次数:
大正发[2010]第4期 各区,市,县人民政府,试点地区管理委员会,市政府委员会,直属单位和有关单位: 我们现在向您发出《大连市城镇居民基本医疗保险实施办法》,请仔细执行。 2001年1月16日 大连市城镇居民基本医疗保险实施办法 第一章总则 第一条为保障城镇非就业人口基本医疗保障,完善城乡基本医疗保险制度,这些措施按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007] 20号)和实际制定。这个城市的情况。 第二条本办法适用于大连市行政区域内未列入城镇职工基本医疗保险的下列人​​员: (1)本市有非农户登记的居民,60岁以上的男性和50岁以上的女性(以下简称老年居民); (二)本市非农户户籍未满18周岁且未在校的未成年人;已就读本市中小学(包括职业高中,技术中专,技术学校)并取得其学历的学生;上学并属于九年义务教育阶段的农民工子女(以下简称未成年人); (三)本市非农户登记,享受城市最低生活保障的人员(未成年居民,以下简称低收入人员); (四)民政部门确定的城镇低收入家庭人员(不包括未成年居民,以下简称低收入人员);《中华人民共和国残疾人证》工作年龄内的非就业城镇居民(不包括未成年居民,以下简称残疾人)); (5)在市,中央部委,省,市高校(包括私立大学)和研究机构(以下简称大学)的行政管理部门接受普通高等教育的全日制本科生,全日制研究生(以下简称大学生)。 第三条大连市人力资源和社会保障行政管理部门负责本市城镇居民基本医疗保险的监督管理工作。大连市医疗保险管理机构和各区,市,县医疗保险机构(以下简称处理机构)具体。经营城镇居民基本医疗保险业务。 发展改革,财政,卫生,民政,教育,食品药品监督,公安等部门有关部门应当按照各自的责任范围,配合人力资源和社会保障部门做基本工作。城镇居民城镇医疗保险。第四条城镇居民基本医疗保险应当坚持低起点,融资水平,保护标准和各方适应能力的原则;坚持保障城镇居民主要居民医疗需求的原则;坚持收支平衡,平衡保持平衡的原则;坚持家庭和政府共同筹资的原则;坚持自愿参与保险的原则,加强政府引导,促进保险保障;坚持协调,协调和协调各种医疗保障体系的原则。 第五条鼓励有工作年龄以上工作的城镇居民以各种方式工作,参加城镇职工基本医疗保险或者个体劳动者基本医疗保险。 第二章保险程序 第六条符合本办法要求的人员,按照自然年度(即每年1月1日至12月31日)投保,基本医疗保险费在入学时一次性支付。 。 保险申报和付款期限:未成年居民和大学生的报告期为9月1日至9月30日。年龄较大的居民,低收入工人,低收入者和残疾人为10月1日至12月31日。 第七条新批准的低收入,低收入人员,应当自享受治疗之日起向街道办事处报到户口簿,居民身份证,低保(或低收入家庭救助证)。 ,街道办事处应当办理保险手续,享受下个月的基本医疗保险待遇。 第八条新生儿监护人可以在出生后28天至3个月内到各区医疗保险机构申请保险金,并于次日享受基本医疗保险待遇。 第九条城镇居民基本医疗保险计划实施后新生产的农业转移城市人员符合参加范围的,应当在户口变更后的下个月申请保险。 第十条本办法发布后新进入本市的非农户满足参加范围的,应当在户口变更年度报告期内申请保险。如果您已经参加了原居住地城镇居民的基本医疗保险,且医疗保险福利尚未入账,您将有权按照原来的有关规定享受医疗保险。保险;原居住地的基本医疗保险待遇期结束,在下一个保险年度,保险按照城市居民基本医疗保险的有关规定办理。第十一条低收入职工和低收入家庭人员可以参加城镇居民基本医疗保险,也可以选择参加城镇职工基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。 第十二条参加城镇居民基本医疗保险的低保人员和低收入人员停止享受低收入,低收入人员的福利待遇,不按照本办法参加保险,应停止享受低收入和低收入人员的福利。从保险第一年开始,按照城镇职工基本医疗保险或城镇个体工人基本医疗保险,缴费时间按照一半计算。 第十三条街道办事处,作为老年人,低收入居民,低收入者,残疾人和其他未上学的未成年居民,应当负责识别,登记和变更。管理上述人员。统一申请保险,签发《大连市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险IC卡。 第十四条学校和托儿机构作为城镇居民基本医疗保险的代理机构,负责学生,注册儿童,保险费征收和医疗保险IC卡的发放登记,《大连市城镇居民基本医疗保险证》,《基本医疗保险手册》等。收集的程序,保险信息和基本医疗保险费将在每年9月30日之前报告并移交给处理机构。 第十五条民政部门,作为烈士的幸存者,军人幸存者和死者军人幸存者,负责办理保险手续。 第十六条财政部门在完成规定的参加费率的前提下,每个被保险单位每个代理人将获得2元的补贴。 第三章筹资和管理 第十七条城镇居民基本医疗保险基金来源: (1)家庭(个人)支付的基本医疗保险费; (2)基金利息收入和增值收入; (3)财政援助; (4)其他收入。 第十八条城镇居民基本医疗保险基金应当列入专项财务账户管理,分别核算和专项用途。任何单位和个人不得占用或者挪用。 第十九条城镇居民基本医疗保险缴费标准: (1)老年居民,低收入工人,低收入人员和残疾人是上一年度全市职工平均年工资的2.5%;(2)未成年人和大学生每人每年160元。 城镇居民基本医疗保险费支付标准根据经济社会发展和城市实际情况适当调整。 第二十条市政府对参加城镇居民基本医疗保险的人实行补助制度。被保险人员在支付保险费时只需支付个人费用,其余部分由政府补贴。具体标准如下: (1)40%的老年居民按照缴费金额予以补贴; (2)最低生活保障金额根据缴费金额100%补贴; (3)低收入人员按照应缴纳的金额补贴40%,低收入家庭的老年人按照应缴纳的金额补贴60%; (4)40%的残疾人应按照应付金额补贴,其中符合城市低收入人员条件的残疾人中有60%应按照应缴纳的金额补贴,100符合城市居民最低生活保障条件的残疾人比例,按照缴费额补贴; (5)未成年人和大学生每年补贴120元;低收入家庭的未成年居民每年补贴140元;低收入家庭的未成年人每年补贴160元; (6)特殊教育学校的学生和城市烈士的幸存者,军队牺牲的军人幸存者和幸存的军人的幸存者应获得100%的应付金额。 合格的单位可以为家庭成员的保险缴款提供适当的补贴。 第二十一条城镇居民基本医疗保险补助,由市,县政府共同承担,并列入各级财政预算。具体办法由市财政局另行制定。 大学生参加保险所需的政府补助资金,由大学所属单位财政安排。 第二十二条办案机构应当建立健全城镇居民基本医疗保险基金,财务会计制度和内部审计制度的预算和决算制度,做好筹资,管理和支付工作。 第二十三条城镇居民基本医疗保险基金的筹集,管理和支出,由财政,审计部门监督。 第四章医疗保险待遇 第二十四条城镇居民缴纳的基本医疗保险费,用于设立统一基金,不设个人账户。累计付款期限不计算(最低生活保障金,低收入人员和残疾人除外),并在当期处理。 。第二十五条城市居民未按规定时间参加保险,或者已经参加保险的人中断支付费用的,本年度的医疗保险费可以在医疗费用中支付。保险年度,以及支付3个月后的下个月。从1日起,享受本办法规定的医疗保险待遇。 第二十六条城镇居民基本医疗保险主要是保障重大疾病住院和重大疾病门诊就医,适当关注未成年居民和大学生的意外伤亡。城镇居民基本医疗保险基金支付范围: (1)符合本市城镇职工基本医疗保险支付范围(包括药品目录,医疗设施范围,医疗服务设施范围和支付标准),以及补充医疗费用。儿童用药和儿科治疗方案; (二)本办法规定的门诊重大疾病医疗费用; (3)因保险或非第三方责任而在保险年度内为未成年人和大学生提供的一次性养老金。 第二十七条符合基本医疗保险缴费范围的城镇居民住院医疗费用,应当按照支付标准和年度最高支付限额管理。支付标准内的医疗费用由个人承担;低于限额的医疗费用由统一基金按一定比例支付。 第二十八条城镇居民基本医疗保险待遇标准为: (1)起始标准: 1,三级,二级,一级医院分别为老年人和低收入人员850元,500元和300元; 2,三,二,一级医院分别为中小学生和大学生300元,200元和100元; 3.各级各级医院的最低支付标准为100元。 (2)低于阈值且高于最高支付限额的医院综合资金比例: 1,三级,二级,一级医院分别为老年人和低收入人员的55%,60%和65%; 根据三,二,一级医院,未成年居民和大学生分别为60%,65%和70%; 3.根据三级,二级和一级医院,最低生活保障人员分别为60%,65%和70%;其中,没有劳动能力,没有生命之源,无法确定支持,支持或照顾者(以下简称“三无工作人员”)统一基金支付的比例为100%。(3)基本医疗保险年度最高支付限额:老年人,低收入工人和低收入人员10万元;未成年居民和大学生20万元。 第二十九条老年人,低收入职工,低收入人员和残疾人门诊诊所严重恶性肿瘤放疗和重症尿毒症透析的医疗费用,由统一基金按以下比例支付: (1)60%的老年居民和低收入人员获得报酬; (2)生活津贴人员和“三无人”支付75%,“三无人”个人自付部分由民政部门通过医疗救助解决。 未成年居民,大学生在门诊进行恶性肿瘤放疗,严重尿毒症透析,白血病,系统性红斑狼疮,糖尿病医疗费用,70%由统一基金支付。 第三十条被转移到其他地方住院或者医疗费用的被保险城镇居民,在不同地方实行紧急住院治疗的支付范围,应当按照1500元以上的支付标准,超过基本医疗的最高支付限额。保险。医疗费用和基本医疗保险统筹基金支付比例如下: (1)40%的老年居民和低收入人员; (2)最低生活保障,未成年居民和大学生支付60%。 第三十一条参加符合医疗保险缴费范围的城镇居民基本医疗保险的残疾人的医疗费用,是享受最低生活保障的,按照有关规定执行的。本办法最低生活保障人员;实施收入人员的有关规定;其他人员应当按照老年居民的有关规定执行。 第三十二条保险年度,如果未成年居民或大学生因疾病或非第三者责任意外死亡,基本医疗保险基金将向法定受益人支付5万元一次性养老金。 第三十三条设立高附加值的医疗保险基金。 老年居民,低收入工人,低收入人群(低收入家庭的未成年人)和残疾人应当参加高附加值的医疗保险,每人每年24元。由家人(个人)支付。 在保险年度,如果将城镇职工基本医疗保险转入城镇居民基本医疗保险,或者从城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险,则不再重复支付高额补充医疗保险费。 。第三十四条符合基本医疗保险金额并超过基本医疗保险最高支付限额的老年人,低收入者,低收入者和残疾人发生的医疗费用,由高额补充医疗保险支付。基金。 %;对于非现场治疗,50%由高价值的补充医疗保险基金支付。最高年度支付限额为10万元。 第三十五条指定社区卫生服务中心或指定药房的生活津贴人员的门诊医疗费用和药品购买费用,由统一基金按80%的比例支付,其中“三人无人”。 “应按100%支付。每年最高支付100元。 第三十六条城镇居民年度基本医疗保险,未成年人或者大学生在毕业时因疾病住院,医疗期限未终止的,基本医疗保险待遇可以延长一个月。由处理机构提交。 第三十七条被保险人有下列情形之一的,城镇居民医疗保险统筹基金不得缴纳医疗保险金: (一)在国外或港澳台地区待遇; (2)自杀或自残(精神疾病除外); (三)因犯罪或者违反治安管理而引起的打架,酗酒,吸毒等伤害; (4)交通事故,意外伤害,医疗事故等由对方承担医疗费用; (5)治疗化妆品,骨科或生理缺陷; (六)国家和省,市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他未支付费用。 第五章医疗服务管理 第三十八条城镇居民基本医疗服务由基本医疗保险指定的医疗机构承担。 第三十九条办事机构应当与医疗保险指定医疗机构签订基本医疗保险指定服务协议,明确各自的权利和义务,并参照指定医疗机构的评估管理办法,加强对指定医疗机构的管理。城镇职工基本医疗保险。监督管理。 第四十条各指定医疗机构应当坚持“疾病治疗,合理检查,合理用药,合理治疗”的原则,按照本办法和协议的规定为城镇居民提供医疗服务,并建立城镇居民基本医疗保险制度。一个合适的内部管理系统。 第四十一条城镇居民基本医疗保险的医疗待遇,按照城镇职工基本医疗保险医疗管理的有关规定执行。第四十二条异地大学生就医情况处理如下: 冬季和暑假期间或学校休假期间本科学生在家庭住所或住户中发生的医疗费用,符合医疗保险支付范围,支付标准和统一基金的比例支付按照本办法第二十八条的有关规定执行。在非家庭住所或户口的情况下,应当支付符合医疗保险金的医疗费用。支付标准和统一基金支付比例按照本办法第三十条的有关规定执行。 第四十三条城市居民在就医时必须持有《大连市城镇居民基本医疗保险证》医疗IC卡和《基本医疗保险手册》。低收入,低收入或残疾人士也必须持有《大连市城市居民最低生活保障证》或《大连市低收入家庭救助证》或《中华人民共和国残疾人证》。 第四十四条被保险人及其监护人应当妥善保管《大连市城镇居民基本医疗保险证》,医疗IC卡和《医疗保险手册》,严禁改变或者转移他人。如果有任何损失,您应该自费去处理机构及时办理取消或重新签发手续。 第四十五条办事机构和指定医疗机构对城镇居民医疗保险费的结算,按照城镇职工基本医疗保险结算办法和标准执行。 第六章法律责任 第四十六条伪造,虚报,欺诈取得基本医疗保险基金的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 第四十七条城市居民指定医疗机构违反基本医疗保险指定服务协议的有关规定的,应当按照协议约定处理;如果造成资金损失,代理机构应当收回损失费用并取消固定资格。 第四十八条人力资源和社会保障行政部门和处理机构工作人员疏忽职守,滥用职权,者为谋取私利而从事不正当行为的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 第七章附则 第四十九条本办法规定的未完成事项,按照《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》的有关规定执行。 第五十条本办法由大连市人力资源和社会保障行政主管部门解释。 第五十一条本办法自2010年4月1日起施行,《大连市城镇居民基本医疗保险实施办法》(大正发[2007]第91号文件发布),《关于将低收入家庭人员和残疾人纳入城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》(达拉法[2008]第86号),《大连市人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》(大正办事处)发布[2009]第73号)同时废止。城镇居民门诊咨询方法将另行制定。 TR